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AccueilVotre Mairie > Démarches en ligne > Plan canicule / grand froidSignalement d’une personne à risque
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Signalement d’une personne à risque

 

Pour signaler une personne à risque dans le cadre du plan canicule ou du plan grand froid, remplissez ce formulaire et cliquez sur le bouton "Envoyer ce formulaire".

Qui est concerné par ce recensement ?
-* Toute personne adulte handicapée isolée.
-* Toute personne âgée de 65 ans et plus, isolée, ou présentant des difficultés d’ordre sensoriel ou moteur, des difficultés à se déplacer seule à l’intérieur ou à l’extérieur de son logement, ou relevant de l’intervention d’un service de soins infirmiers.
Coordonnées de la personne
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Personnes à prévenir en cas d’urgence
FAMILLE
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et / ou
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VOISIN OU AUTRE
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Bénéficiez-vous
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Médecin traitant
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Accord
En validant ce formulaire, je donne mon accord pour être inscrit(e) sur le fichier des personnes vulnérables et autorise la Ville du Haillan à utiliser ces informations à travers un fichier informatisé afin que les pouvoirs publics puissent me venir en aide prioritairement en cas de nécessité.
Protection des données
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Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par la commune du Haillan pour le traitement des demandes. Elles sont conservées pendant une durée définie dans notre page politique de confidentialité et sont destinées au service technique, au service communication ou au services administratifs. Tous ces services sont situés dans la communauté Européenne. Droit d’accès, de rectification et de déréférencement de vos données

Les informations saisies dans le formulaire seront envoyées par courrier électronique, sans cryptage. Vous êtes informé(e) que le secret des correspondances transmises sur le réseau Internet n'est pas garanti.

Toutes les informations demandées ont pour seul destinataire : Mairie du Haillan

Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art. 34 de la loi "Informatique et Libertés"). Pour l'exercer, adressez vous à : Mairie du Haillan - 137 avenue Pasteur 33185 Le Haillan Cedex Tél : 05 57 93 11 11 Fax : 05 57 93 11 12

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